Urgent liver retransplantation due to transmission of intrahepatic cholangiocarcinoma by donor: the first report in the literature / Retransplante de fígado urgente devido à transmissão de colangiocarcinoma intra-hepático pelo doador: o primeiro relato da literatura

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation represents the best therapeutic modality in end-stage chronic liver disease, severe acute hepatitis, and selected cases of liver tumors. AIMS: To describe a double retransplant in a male patient diagnosed with Crohn's disease and complicated with primary sclerosing cholangitis, severe portal hypertension, and cholangiocarcinoma diagnosed in the transplanted liver. METHODS: A 48-year-old male patient diagnosed with Crohn's disease 25 years ago, complicated with primary sclerosing cholangitis and severe portal hypertension. He underwent a liver transplantation in 2018 due to secondary biliary cirrhosis. In 2021, a primary sclerosing cholangitis recurrence was diagnosed and a liver retransplantation was indicated. Recipient's hepatectomy was very difficult by reason of complex portal vein thrombosis requiring extensive thromboendovenectomy. Intraoperative ultrasound with liver doppler evaluation was performed. Two suspicious nodules were incidentally diagnosed in the donor's liver and immediately removed for anatomopathological evaluation. RESULTS: After pathological confirmation of carcinoma, probable cholangiocarcinoma, at frozen section, the patient was re-listed as national priority and a new liver transplantation was performed within 24 hours. The patient was discharged after 2 weeks. CONCLUSIONS: The screening for neoplasms in donated organs should be part of our strict daily diagnostic arsenal. Moreover, we argue that, for the benefit of an adequate diagnosis and the feasibility of a safer procedure, the adoption of imaging tests routine for the liver donor is essential, allowing a reduction of the costs and some potential risks of liver transplant procedure.

RESUMO RACIONAL: O transplante de fígado representa a melhor modalidade terapêutica na doença hepática crônica terminal, hepatite aguda grave e casos selecionados de tumores hepáticos. OBJETIVOS: Descrever um retransplante duplo em paciente do sexo masculino, diagnosticado com doença de Crohn e complicado com colangite esclerosante primária, hipertensão portal grave e colangiocarcinoma diagnosticado no fígado transplantado. MÉTODOS: Paciente do sexo masculino, 48 anos, diagnosticado com doença de Crohn há 25 anos e complicado com colangite esclerosante primária e hipertensão portal grave. Foi submetido a um transplante de fígado em 2018 devido a cirrose biliar secundária. Em 2021, foi diagnosticada recidiva de colangite esclerosante primária e indicado retransplante hepático. A hepatectomia do receptor foi de alta complexidade devido à trombose complexa da veia porta, exigindo extensa tromboendovenectomia. Foi realizada ultrassonografia intraoperatória com doppler hepático. Dois nódulos suspeitos foram diagnosticados incidentalmente no fígado do doador e imediatamente removidos para avaliação anatomopatológica. RESULTADOS: Após confirmação patológica de carcinoma, provável colangiocarcinoma, pela congelação, o paciente foi relistado como prioridade nacional, e novo transplante hepático foi realizado em 24 horas. O paciente teve alta após 2 semanas. CONCLUSÕES: O rastreamento de neoplasias em órgãos doados deve fazer parte de nosso estrito arsenal diagnóstico diário. Além disso, defendemos que, em benefício de um diagnóstico correto e da viabilidade de um procedimento mais seguro, a adoção de uma rotina de exames de imagem é essencial em doadores hepáticos, permitindo a redução dos custos e alguns riscos potenciais do procedimento de transplante hepático.

An experience on living donor liver transplantation for colorectal liver metastasis in south america: a new era in transplant oncology / Experiência de transplante de fígado para metástase colorretal na américa do sul: uma nova era em transplante oncológico

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the treatment of choice for patients with liver metastases, but in some patients, it is not possible to obtain a complete R0 resection. Moreover, the recurrence rate is up to 75% after three years. After the experience of the Oslo group with cadaveric liver transplant, some centers are starting their experience with liver transplant for colorectal liver metastasis. AIMS: To present our initial experience with living donor liver transplant for colorectal liver metastasis. METHODS: From 2019 to 2022, four liver transplants were performed in patients with colorectal liver metastases according to the Oslo criteria. RESULTS: Four patients underwent living donor liver transplants, male/female ratio was 3:1, mean age 52.5 (42-68 years). All patients were included in Oslo criteria for liver transplant. Two patients had already been submitted to liver resection. The decision for liver transplant occurred after discussion with a multidisciplinary team. Three patients recurred after the procedure and the patient number 3 died after chemotherapy. CONCLUSIONS: Living donor liver transplant is a viable treatment option for colorectal liver metastasis in Brazil, due to a shortage of donors.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica completa é o tratamento de escolha para pacientes com metástases hepáticas, mas em alguns pacientes não é possível obter uma completa ressecção R0. Além disso, a taxa de recorrência é de até 75% após 3 anos. Após a experiência do grupo de Oslo com transplante hepático cadavérico, alguns centros estão iniciando sua experiência com transplante hepático para metástase hepática colorretal. OBJETIVOS: Apresentar a experiência inicial com transplante de fígado de doador vivo para metástase hepática colorretal. MÉTODOS: De 2019 a 2022, foram quatro transplantes hepáticos em pacientes com metástases hepáticas colorretais, de acordo com os critérios de Oslo. RESULTADOS: Quatro pacientes foram submetidos a transplante hepático de doador vivo, a relação homem/mulher de 3:1, a idade média foi de 52,5 (42-68 anos). Todos os pacientes foram incluídos nos critérios de Oslo para transplante de fígado. Dois pacientes já haviam sido submetidos à ressecção hepática. A decisão pelo transplante hepático ocorreu após discussão com equipe multidisciplinar. Três pacientes recidivaram após o procedimento e o paciente número 3 morreu após a quimioterapia. CONCLUSÕES: O transplante de fígado com doador vivo é uma opção viável de tratamento para metástase hepática colorretal no Brasil, devido à escassez de doadores.

Analysis of Nerve Endings in the Superior Labrum-Biceps Complex by Fluorescence Immunohistochemistry and Confocal Laser Microscopy / Análise de terminações nervosas no complexo labrum-bíceps superior usando imunohistoquímica de fluorescência e microscopia a laser confocal

Abstract Objectives The capsuloligamentous structures of the shoulder work as static stabilizers, together with the biceps and rotator cuff muscles, increasing the contact surface of the glenoid cavity. Free nerve endings and mechanoreceptors have been identified in the shoulder; however, there are a few studies that describe the presence of these nerves in the biceps' insertion. The present study aimed to describe the morphology and distribution of nerve endings using immunofluorescence with protein gene product 9.5 (PGP 9.5) and confocal microscopy. Methods Six labrum-biceps complexes from six fresh-frozen cadavers were studied. The specimens were coronally cut and prepared using the immunofluorescence technique. In both hematoxylin and eosin (H&E) and immunofluorescence, the organization of the connective tissue with parallel collagen fibers was described. Results In the H&E study, vascular structures and some nerve structures were visualized, which were identified by the elongated presence of the nerve cell. All specimens analyzed with immunofluorescence and confocal microscopy demonstrated poor occurrence of morphotypes of sensory corpuscles and free nerve endings. We identified free nerve endings located in the labrum and in the bicipital insertion, and sparse nerve endings along the tendon. Corpuscular endings with fusiform, cuneiform, and oval aspect were identified in the tendon. Conclusion These findings support the hypothesis that the generation of pain in the superior labral tear from Anterior to posterior (SLAP) lesions derives from the more proximal part of the long biceps cord and even more from the upper labrum. Future quantitative studies with a larger number of specimens may provide more information on these sensory systems.

Resumo Objetivos As estruturas capsulo-ligamentares do ombro funcionam como estabilizadores estáticos, juntamente com os músculos do bíceps e do manguito rotador, aumentando a superfície de contato da cavidade glenoide. Terminações nervosas livres e mecanorreceptores foram identificados no ombro; no entanto, existem alguns estudos que descrevem a presença desses nervos na inserção do bíceps. Este estudo teve como objetivo descrever a morfologia e distribuição de terminações nervosas utilizando imunofluorescência com protein gene product 9.5 (PGP 9.5) e microscopia confocal. Métodos Foram estudados seis complexos labrum-bíceps de seis cadáveres congelados frescos. Os espécimes foram cortados coronalmente e preparados pelo método de imunofluorescência. Tanto em hematoxilina e eosina (H&E) quanto em imunofluorescência, foi descrita a organização do tecido conjuntivo com fibras paralelas de colágeno. Resultados No estudo de H&E, foram visualizadas estruturas vasculares e algumas estruturas nervosas, que foram identificadas pela presença alongada da célula nervosa. Todas as amostras analisadas com imunofluorescência e microscopia confocal demonstraram baixa ocorrência de morfotipos de corpúsculos sensoriais e terminações nervosas livres. Identificamos terminações nervosas livres localizadas no labrum, inserção bicipital e terminações nervosas esparsas ao longo do tendão. Terminais corpusculares com aspecto fusiforme, cuneiforme e oval foram identificados no tendão. Conclusão Esses achados corroboram a hipótese de que a geração de dor nas lesões labrais superiores de anterior a posterior (SLAP, na sigla em inglês) deriva da parte mais proximal do cabo longo do bíceps e ainda mais do labrum superior. Estudos quantitativos futuros com um número maior de espécimes podem fornecer mais informações sobre esses sistemas sensoriais.

Influência do açafrão (Curcuma longa) na melhoria dos parâmetros biológicos e comportamentais: uma revisão narrativa / Influence of turmeric (Curcuma longa) on the improvementof biological and behavioral parameters: a narrative review

O papel dos produtos naturais, em especial os nutracêuticos, vem ganhando destaque nos últimos anos devido aos efeitos positivos em parâmetros relacionados à saúde. O açafrão é uma espécie originária do sudeste da Ásia e considerado uma preciosa especiaria. Além da principal utilização como condimento, possui substâncias com atividades antioxidante, antimicrobiana e corante, que lhe conferem possibilidade de emprego nas áreas de cosméticos, têxtil e alimentícia, sendo também muito utilizado nas medicinas tradicionais chinesa e indiana. Seu principal composto fenólico, a curcumina, tem sido amplamente estudado, por apresentar uma variedade de propriedades para a saúde, como efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios, antivirais, antibacterianos, antidepressivos e anticancerígenos e, assim, potencial de ação contra várias doenças crônicas. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar os efeitos do açafrão nos parâmetros biológicos e comportamentais, bem como sua utilização na manutenção da saúde e qualidade de vida dos indivíduos.

The role of natural products, especially nutraceuticals, has been gaining prominence in recent years due to their positive effects on health-related parameters. Turmeric is a species native to Southeast Asia and considered a precious spice. In addition to its main use as a condiment, it has substances with antioxidant, antimicrobial, and coloring activity, which give it the possibility of being used in the areas of cosmetics, textiles, and food; It is also widely used in traditional Chinese and Indian medicine. Its main phenolic compound, curcumin, has been widely studied, as it has a variety of health properties, such as antioxidant, anti-inflammatory, antiviral, antibacterial, antidepressant and anticancer effects and, thus, potential for action against various chronic diseases. Therefore, the objective of the present study was to review the effects of saffron on biological and behavioral parameters, as well as its use in maintaining the health and quality of life of individuals.

Importância da ginástica laboral na flexibilidade de coluna em servidores do Hospital Universitário / Importance of occupational gymnastics in spine flexibility in workers at the university hospital

Introdução: os cuidados com os trabalhadores é uma importante questão de saúde pública. Objetivo: avaliar os efeitos da ginástica laboral (GL) na flexibilidade da coluna cervical e lombar de servidores do hospital universitário. Materiais e Métodos: trata-se de um estudo experimental. Participaram do estudo, 50 colaboradores distribuídos em dois grupos: Controle (CTL, n=25) e Experimental (EXP, n=25). O grupo CLT não participou das aulas de GL e o grupo EXP realizou 16 sessões de GL, quatro vezes por semana, por quatro semanas. A flexibilidade da coluna cervical e lombar dos participantes foi realizada em dois momentos, antes de iniciarem o programa de GL e após 16 sessões. Resultados: foi verificado que a prática de GL resultou em um aumento da flexibilidade cervical. Em relação à coluna lombar, o período de intervenção não impediu a redução da flexibilidade, no entanto, essa redução foi 50% menor no grupo EXP quando comparado ao grupo CTL. Conclusão: o programa de GL é uma estratégia de intervenção fundamental para a saúde do trabalhador, visto que a flexibilidade é um importante componente da atividade física relacionada à saúde.

Introduction: care of workers is an important public health issue. Objective: to evaluate the effects of occupational gymnastics (OG) on the flexibility of the cervical and lumbar spine of employees at the university hospital. Materials and Methods: this is an experimental study. A total of 50 employees participated in the study, divided into two groups: Control (CTL, n = 25) and Experimental (EXP, n = 25). The CLT group did not participate in the OG classes and the EXP group had 16 OG sessions, which took place four times a week, for four weeks. The flexibility of the cervical and lumbar spine of the participants was assessed in two moments, before starting the OG program and after 16 sessions. Results: it was observed that the practice of OG resulted in an increase in cervical flexibility. Regarding the lumbar spine, the intervention period did not prevent the reduction in flexibility; however, this reduction was 50% lower in the EXP group when compared to the CTL group. Conclusion: the OG program is a fundamental intervention strategy for workers' health, since flexibility is an important component of physical activity related to health.

Effect of dietary plants on the production of immunoglobulins A in healthy Wistar rats / Efeito de plantas dietéticas na produção de imunoglobulinas A em ratos Wistar saudáveis

Introduction: some plants such as turmeric, cinnamon, and okra are known to have therapeutic functions such as antioxidant and anti-inflammatory activity. Furthermore, an immunomodulatory role has been observed in the production of antibodies, in particular immunoglobulin A (IgA), which mediates a variety of protective functions for the organism. Objective: the aim of the present study was to investigate the effect of dietary plants on the production of IgA in healthy Wistar rats. Methods: thus, 48 male Wistar rats of 90 days of age were allocated to four groups. The animals were treated for 14 days with dried turmeric, cinnamon, or okra (50, 50, 12.5 mg/day, respectively) in phosphate buffered saline, or with only phosphate buffered saline by gavage. The animals received water and feed ad libitum. Body mass and relative weight ofperitoneal fat, adrenal gland, kidney, spleen, liver and thymus, biochemical parameters, and IgA levels were analyzed. Results: no significant changes were observed in the body mass, relative weight of organs and tissues, and biochemical parameters. An increase in serum IgA levels was observed in animals treated with turmeric or cinnamon. Conclusion: we conclude that the treatment with turmeric and cinnamon increased IgA production. Therefore, our study supports the idea that dietary supplementation with these plants may improve humoral immunity.

Introdução: algumas plantas como a cúrcuma, a canela e o quiabo são conhecidas por apresentar funções terapêuticas, como atividade antioxidante e anti-inflamatória. Além disso, tem sido observado um papel imunomodulador sobre a produção de anticorpos, em especial a imunoglobulina A (IgA), a qual medeia uma variedade de funções protetoras para o organismo. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi investigar o efeito de plantas dietéticas na produção de IgA em ratos Wistar saudáveis. Métodos: destarte, 48 ratos machos Wistar com 90 dias de idade foram alocados em quatro grupos. Os animais foram tratados por 14 dias com cúrcuma seca, canela ou quiabo (50, 50, 12,5 mg/dia, respectivamente) em solução salina tamponada com fosfato ou apenas solução salina tamponada com fosfato, por gavagem. Os animais receberam água e ração ad libitum. Foram analisados a massa corporal e o peso relativo da gordura peritoneal, glândula adrenal, rim, baço, fígado e timo, parâmetros bioquímicos e níveis de IgA. Resultados: não foram observadas alterações significativas na massa corporal, no peso relativo dos órgãos e tecidos e nos parâmetros bioquímicos. Foi observado aumento dos níveis séricos de IgA nos animais tratados com cúrcuma ou canela. Conclusão: podemos concluir que o tratamento com cúrcuma e canela aumentou a produção de IgA. Portanto, nosso estudo suporta a ideia de que a suplementação alimentar com essas plantas pode melhorar a imunidade humoral.

Bricker ileal conduit vs. Cutaneous ureterostomy after radical cystectomy for bladder cancer: a systematic review

ABSTRACT Purpose: A systematic review of the literature with available published literature to compare ileal conduit (IC) and cutaneous ureterostomy (CU) urinary diversions (UD) in terms of perioperative, functional, and oncological outcomes of high-risk elderly patients treated with radical cystectomy (RC). Protocol Registration: PROSPERO ID CRD42020168851. Materials and Methods: A systematic review, according to the PRISMA Statement, was performed. Search through the Medline, Embase, Scopus, Scielo, Lilacs, and Cochrane Database until July 2020. Results: The literature search yielded 2,883 citations and were selected eight studies, including 1096 patients. A total of 707 patients underwent IC and 389 CU. Surgical procedures and outcomes, complications, mortality, and quality of life were analyzed. Conclusions: CU seems to be a safe alternative for the elderly and more frail patients. It is associated with faster surgery, less blood loss, lower transfusion rates, a lower necessity of intensive care, and shorter hospital stay. According to most studies, complications are less frequent after CU, even though mortality rates are similar. Studies with long-term follow up are awaited.

Avaliação do perfil bioquímico, hematológico e imunológico em pacientes com diagnóstico recente para HIV de um Centro de Referência em Santarém, Pará, Brasil / Evaluation of the biochemical, hematological and immunological profile in patients with a recent diagnosis of HIV in Santarém Reference Center, Pará, Brazil

Introdução: Alterações hematológicas, bioquímicas e imunológicas podem estar presentes no paciente infectado pelo HIV, no momento do diagnóstico, antes ou depois de iniciar com os antirretrovirais. Objetivo: Analisar o perfil bioquímico, hematológico e imunológico de pacientes com diagnóstico recente para HIV. Método: O estudo avaliou 321 prontuários de pacientes recém diagnosticados com a infecção pelo HIV. A coleta de dados envolveu informações sociodemográficas (data de nascimento, idade, sexo, escolaridade, estado civil, vínculo empregatício e procedência), clínicas (data do diagnóstico para a infecção pelo HIV, situação de imunodeficiência e tipo de exposição), bioquímicas (glicose, triglicerídeos, colesterol total e frações), hematológicas (hemoglobina e plaqueta) e imunológicas (linfócitos T CD4+ e carga viral). Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial, adotando-se p<0,05. Resultados: Notou-se predominância do sexo masculino (67%), faixa etária de 18-27 anos (39,9%), solteiros (58,6%) e com 32% dos pacientes apresentando Aids. Das variáveis analisadas, o sexo masculino apresentou, em relação às mulheres, maior quantidade de hemoglobina e menores valores para contagem de linfócitos T CD4+, glicose e colesterol total (p<0,05). Além disso, ressalta-se que 69% da amostra apresentou alguma alteração lipídica, 96% tinha carga viral detectável e 29% apresentou linfócitos T CD4+ <200 cel/mm3. Conclusão: Pessoas vivendo com o HIV, no momento do diagnóstico, podem apresentar alterações imunológicas, hematológicas e bioquímicas, tornando imprescindível a avaliação, acompanhamento e orientação multiprofissional, tanto antes como posterior introdução dos antirretrovirais, a fim de evitar futuros agravos a saúde. [au]

Introduction: Hematological, biochemical, and immunological alterations may already be present in HIV-infected patients at the time of diagnosis or before, or after starting antiretroviral therapy. Objective: Analyze the biochemical, hematological, and immunological profile of patients with a recent diagnosis of HIV. Method: The study evaluated 321 medical records of patients newly diagnosed with HIV infection. Data collection involved sociodemographic (date of birth, age, gender, education, marital status, employment relationship, and origin), clinical (date of diagnosis for HIV infection, immunodeficiency status, and type of exposure), biochemical (glucose, triglycerides, total cholesterol, and fractions), hematological (hemoglobin and platelet) and immunological (CD4+ T lymphocytes and viral load) information. Data were analyzed by descriptive and inferential statistics, adopting p<0.05. Results: There was a predominance of males (67%), aged 18-27 years (39.9%), single (58.6%), and 32% of patients had AIDS. Of the variables analyzed, males presented higher amounts of hemoglobin and lower values for CD4+ T lymphocyte count, glucose, and total cholesterol in relation to females (p<0.05). In addition, it is noteworthy that 69% of the sample presented a lipid alteration, 96% had a detectable viral load, and 71% had CD4+ T lymphocytes <200 cells/mm3. Conclusion: People living with HIV, at the time of diagnosis, may present immunological, hematological, and biochemical alterations, making multidisciplinary evaluation, follow up, and guidance essential, both before and after the introduction of antiretroviral therapy, in order to avoid future health problems. [au]

Dissecção do plexo cervical na formação médica: aplicabilidades clínicas e cirúrgicas / Dissection of the cervical plexus in medical training: clinical and surgical applicabilities

A Anatomia da região cervical é de particular importância para os clínicos e cirurgiões de diversas especialidades médicas. Em se tratando da organização nervosa presente na região anterolateral do pescoço, encontra-se o plexo cervical, formado pelos ramos anteriores dos nervos cervicais C1 a C4, cuja função é promover a sensibilidade da pele anterolateral cervical, torácica anterossuperior e do couro cabeludo posterior, na cabeça, além de controlar a musculatura infra-hióidea e diafragmática. Logo, lesões a essa estrutura nervosa e aos seus ramos podem causar graves complicações ao corpo humano. Esse trabalho objetivou utilizar a dissecção da região anterolateral do pescoço como uma ferramenta pedagógica para o estudo das relações anatômicas dos nervos do plexo cervical observados durante essa prática, assim como relatar algumas de suas importâncias clínicas e cirúrgicas. O presente estudo é caracterizado como qualitativo/descritivo. A dissecção foi realizada semanalmente, durante o segundo semestre de 2018 e o primeiro semestre de 2019, com a supervisão do professor responsável e auxílio do técnico de laboratório, no Laboratório de aulas práticas da Universidade Estadual de Londrina (UEL). Considera-se que a dissecção da região anterolateral do pescoço permitiu a visualização de diversos nervos cutâneos e musculares do plexo cervical, assim como de alguns de seus ramos e suas relações anatômicas. Também contribuiu para o conhecimento da topografia em que se encontravam tais estruturas e sua organização em camadas. Esse conhecimento anatômico é essencial para a prática médica, tanto clínica quanto cirúrgica.(AU)

The anatomy of the cervical region is of particular importance for surgeons and physicians of different medical specialties. The cervical plexus can be found in the anterolateral region of the neck, formed by the anterior branches of the cervical nerves C1 to C4, whose function is to promote the sensitivity of the cervical anterolateral skin, anterosuperior thoracic skin, and posterior scalp, on the head, in addition to controlling the infrahyoid and diaphragmatic muscles. Therefore, injuries to this nervous structure and its branches may cause serious complications to the human body. This work aimed at using the dissection of the anterolateral neck region as a pedagogical tool for the study of the anatomical relationships of the cervical plexus nerves observed during this practice, as well as to highlight some of its clinical and surgical importance. This is a qualitative/descriptive study. The dissection was performed weekly, during the second semester of 2018 and the first semester of 2019, with the supervision of the professor in charge and the assistance of the laboratory technician at the Laboratory of Practical Classes at the State University of Londrina (UEL). It is considered that the dissection of the anterolateral neck region allowed the visualization of several cutaneous and muscular nerves present in the cervical plexus. It also contributed to the knowledge of the topography in which these structures were found and their organization in layers. This anatomical knowledge is essential for both clinical and surgical medical practice.(AU)

AIDS in the meeting of the Tapajós and Amazon rivers: deaths in the period 2010-2018 in Santarém, Pará, Brazil / AIDS no encontro dos rios Tapajós e Amazonas: óbitos no período de 2010-2018 em Santarém, Pará, Brasil

INTRODUCTION: The city of Santarém, the regional healthcare center in the western Pará State, lacks studies on the epidemic of the human immunodeficiency virus (HIV), in particular, on the causes of death. OBJECTIVE: To characterize the sociodemographic and clinical profile related to the evolution of HIV infection to death. METHODS: The sample consisted of 94 medical records of patients from a reference center in the city of Santarém-PA, who died between 2010-2018. Data were collected on the sociodemographic profile, immunological and clinical characteristics of the patients. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, adopting p<0.05. RESULTS: Most deaths were male (67%), aged between 15-29 years (39%) and diagnosed between 30-44 years (41%), single (54%), mixed race (91.5%), from Santarém (77%) and with sexual intercourse being the main type of exposure (95.7%). Most patients were not being treated at the moment of death (56.4%), the main cause of death was respiratory failure (5%), in which, these individuals had, at the moment of death, TCD4+ lymphocytes <200 cell/mm3 (26%) and detectable viral load (29%). CONCLUSION: The lifetime from diagnosis to death was 48.45±50,30 months, and immunosuppression in the diagnosis was positively associated with the shortest survival time. However, sex was not associated with the immunological profile, age at the time of diagnosis, and death. There was only a tendency for women towards immunosuppression and detectable viral load.

INTRODUÇÃO: A cidade de Santarém, o polo assistencial da região oeste do Pará, carece de estudos sobre a epidemia do vírus da imunodeficiência humana (HIV), especialmente, sobre as causas de óbitos. OBJETIVO: Caracterizar o perfil sociodemográfico e clínico relacionado à evolução da infecção pelo HIV até a morte. MÉTODO: A amostra foi de 94 prontuários de pacientes de um centro de referência do município de Santarém-PA, que evoluíram a óbito entre os anos de 2010-2018. Foram levantados os dados sobre o perfil sociodemográfico, características imunológicas e clínicas dos pacientes. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial, adotando-se p<0,05. RESULTADOS: A maioria dos óbitos foi de indivíduos do sexo masculino (67%), com faixa etária do diagnóstico entre 15-29 anos (39%) e de falecimento entre 30-44 anos (41%), solteiros (54%), pardos (91,5%), procedentes de Santarém (77%) e com a relação sexual sendo o principal tipo de exposição (95,7%). A maioria dos pacientes não estava em tratamento no momento do óbito (56,4%), a principal causa de morte foi por insuficiência respiratória (5%), no qual, esses indivíduos apresentavam, no momento da morte, linfócitos TCD4+ <200 cél/mm3 (26%) e carga viral detectável (29%). CONCLUSÃO: O tempo de vida do diagnóstico ao óbito foi de 48,45±50,30 meses e a presença de imunossupressão no diagnóstico associou-se positivamente com o menor tempo de sobrevida. Contudo, o sexo não apresentou associação com o perfil imunológico, a idade no momento do diagnóstico e do óbito, apenas notou-se uma tendência das mulheres para a imunossupressão e carga viral detectável.

Association between social isolation, level of physical activity and sedentary behavior in pandemic times / Associação de isolamento social, nível de atividade física e comportamento sedentário em tempos pandêmicos / Asociación entre el aislamiento social, el nivel de actividad física y la conducta sedentaria en tiempos de pandemia

Objective: To analyze the association between social isolation (SI), physical activity level (PAL) and sedentary behavior in the university community in pandemic times. Methods: A cross-sectional epidemiological study was carried out from May 7 to June 4, 2020, with 194 participants linked to the Federal University of Jataí Universidade Federal de Jataí ­ UFJ), in Goiás, Brazil. Data were collected using a form created on Google Forms® and sent to the email addresses of the academic community of UFJ to assess socioeconomic characteristics, lifestyle, body composition, physical activity level, and sedentary behavior, taking into account the periods prior to and during SI. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, with p<0.05 considered significant. Results: The study participants were predominantly women (n=141; 72.6%), 18-27 years old (n=100; 71%), single(n=96; 68%), students (n=110; 78%), and had no pre-existing diseases (n=94; 67%). Increases in the body mass and body massindex (BMI) (p<0.05) were observed during SI, and physical activity downtime increased for all participants, regardless of sex(p<0.05). Conclusion: SI recommended by health managers due to the pandemic caused by COVID-19 was responsible for inducing an increase in body mass and BMI accompanied by an increase in screen time during the week, as well as a decrease in the PAL of individuals belonging to the community of university students of UFJ. Descriptors: Coronavirus Infections; Sedentary Behavior; Motor Activity.

Objetivo: Analisar a associação de isolamento social (IS), nível de atividade física (NAF) e comportamento sedentário na comunidade universitária em tempos pandêmicos. Métodos: Estudo epidemiológico transversal realizado no período de 7 de maio a 4 de junho de 2020 com 194 participantes vinculados à Universidade Federal de Jataí (UFJ), Goiás, Brasil. Para coleta de dados, foi enviado ao e-mail da comunidade acadêmica da UFJ um formulário criado no Google Forms® para avaliar as características socioeconômicas, os hábitos de vida, a composição corporal, o nível de atividade física e o comportamento sedentário, levando em consideração o período anterior e durante o IS. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial, com p<0,05. Resultados: Os participantes do estudo foram, predominantemente, mulheres (n=141; 72,6%), na faixa etária de 18-27 anos (n=100; 71%), solteiras (n=96; 68%), discentes (n=110; 78%), com ausência de doenças pré-existentes(n=94; 67%). Durante o IS ocorreu aumento da massa corporal e do índice de massa corporal (IMC) dos indivíduos (p<0,05). Além disso, o tempo de inatividade física aumentou para todos os indivíduos, independente do sexo (p<0,05). Conclusão: O IS proporcionado pelos gestores de saúde em decorrência da pandemia ocasionada pela COVID-19 foi responsável por induzir um aumento da massa corporal e do IMC, acompanhado pela elevação do tempo de tela durante a semana e a diminuição do NAF dos indivíduos pertencentes à comunidade universitária da UFJ.

Objetivo: Analizar la asociación entre el aislamiento social (AS), el nivel de actividad física (NAF) y la conducta sedentaria de la comunidad universitaria en tiempos de pandemia. Métodos: Estudio epidemiológico transversal realizado entre el 07 de mayo y el 4 de junio de 2020 con 194 participantes de la Universidad Federal de Jataí (UFJ), Goiás, Brazil. La recogida de datos se dio a través de un formulario del Google Forms® que ha sido enviado para el correo electrónico de la comunidad académica de la UFJ para la obtención de las características socioeconómicas, el estilo de vida, la composición corporal, el nivel de actividad física y la conducta sedentaria en el periodo antes y durante el AS. Se ha utilizado la estadística descriptiva e inferencial para el análisis de datos con p<0,05. Resultados: Los participantes del estudio eran predominantemente mujeres (n=141; 72.6%), entre 18 y 27 años de edad (n=100; 71%), solteras (n=96; 68%), estudiantes (n=110; 78%) sin enfermedades anteriores (n=94; 67%). Durante el AS ha sido observado el aumento en la masa corporal y en el Índice de Masa Corporal (IMC) (p<0.05) y la inactividad física ha aumentado para todos los participantes, independientemente del sexo (p<0.05). Conclusión: El AS proporcionado por los gestores de salud debido a la pandemia de la COVID-19 ha sido responsable por inducir el aumento en la masa corporal yen el IMC asociado con el aumento del tiempo de tela durante la semana así como la disminución del NAF de los individuos de la comunidad de estudiantes universitarios de la UFJ.

Protocolo de transplante hepático para metástase colorretal irressecável / Protocol for liver transplantation in unresectable colorectal metastasis

RESUMO - RACIONAL: O câncer colorretal é a terceira neoplasia mais frequente e metade dos pacientes desenvolvem metástase hepática. O melhor fator prognóstico na metástase hepática de câncer colorretal (MHCCR) é a possibilidade de ressecção com margens livres, porém a maioria permanece irressecável. O racional em realizar transplante hepático (TH) em pacientes portadores de MHCCR está na ampliação do número de pacientes ressecáveis através de uma hepatectomia total. OBJETIVO: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com MHCCR irressecável. MÉTODO: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela Universidade de Oslo. A elaboração foi dividida em 4 etapas. RESULTADO: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. CONCLUSÃO: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para MHCCR irressecável a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.

ABSTRACT - BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the third most common neoplasm, and half of the patients with CRC develop liver metastasis. The best prognostic factor for colorectal liver metastasis (CRLM) is the possibility of performing a resection with free margins; however, most of them remain unresectable. The justification for performing liver transplantation (LT) in patients with CRLM regards an increase in the number of resectable patients by performing total hepatectomy. AIM: The aim of this study was to provide a Brazilian protocol for LT in patients with unresectable CRLM. METHOD: The protocol was carried out by two Brazilian institutions, which perform a large volume of resections and LTs, based on the study carried out at the University of Oslo. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. RESULT: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. CONCLUSION: The development of an LT protocol for unresectable CRLM aims to standardize the treatment and to enable a better evaluation of surgical results.

Protocol for liver transplantation in hilar cholangiocarcinoma / Protocolo de transplante hepático para colangiocarcinoma hilar

ABSTRACT Background: Hilar cholangiocarcinoma represents more than half of all cholangiocarcinoma cases, having poor prognosis and presenting a median overall survival after diagnosis of 12-24 months. In patients who have unresectable tumors with a better prognosis, the proposal to perform liver transplantation emerged for expanding the possibility of free margins by performing total hepatectomy. Aim: To provide a Brazilian protocol for liver transplantation in patients with hilar cholangiocarcinoma. Method: The protocol was carried out by two Brazilian institutions which perform a large volume of resections and liver transplantations, based on the study carried out at the Mayo Clinic. The elaboration of the protocol was conducted in four stages. Result: A protocol proposal for this disease is presented, which needs to be validated for clinical use. Conclusion: The development of a liver transplantation protocol for cholangiocarcinoma aims not only to standardize the treatment, but also enable a better assessment of the surgical results in the future.

RESUMO Racional: O colangiocarcinoma hilar representa mais da metade de todos os casos de colangiocarcinoma; tem prognóstico reservado e sobrevida global mediana de 12- 24 meses após o diagnóstico. A proposta de realizar transplante hepático surgiu para ampliar a possibilidade de margens livres através de hepatectomia total nos portadores de tumoresirressecáveis com melhor prognóstico. Objetivo: Apresentar protocolo brasileiro para realização de transplante hepático em pacientes com colangiocarcinoma hilar. Método: O protocolo foi realizado por duas instituições com grande volume de ressecções e transplantes hepáticos no Brasil, baseado no trabalho realizado pela MayoClinic. A elaboração foi dividida em quatro etapas. Resultado: É apresentada proposta de protocolo para esta doença a ser validada na aplicação clínica. Conclusão: Foi possível elaborar protocolo de transplante hepático para colangiocarcinoma a fim de uniformizar o tratamento e melhor avaliar os resultados cirúrgicos.

A utilização do código de quick response no ensino da anatomia humana do aparelho locomotor / The use of quick response code in teaching musculoskeletal anatomy

O estudo da Anatomia Humana (AH) é parte integrante e de relevância inquestionável na graduação dos cursos da saúde. Com a constante redução na carga horária destinada à AH e diante dos debates sobre os novos métodos de ensino, o uso do código de quick response (código QR) se mostrou promissor. Nesse sentido, foi desenvolvido no Departamento de Anatomia da Universidade Estadual de Londrina (UEL) o processo de catalogação das estruturas anatômicas com o uso do código QR, sendo nosso objetivo relatar esta experiência. Neste processo, as estruturas dissecadas no Laboratório de Anatomia da UEL foram catalogadas com base em uma planilha contendo a correlação entre estruturas e números e, as informações de cada estrutura transcritas em um código QR através de um gerador eletrônico, sendo então impresso, plastificado e anexado à peça anatômica. As marcações foram realizadas por meio da sutura de etiquetas enumeradas. Dentro da discussão dos métodos alternativos de ensino há como exemplos a plastinação, a projeção em três dimensões e a prospecção. Em destaque neste relato, o uso do código QR mostrou-se como uma alternativa válida na agregação de conhecimento nos currículos acadêmicos. Por meio das atividades empreendidas no processo de catalogação, foi possível, além da aquisição de mais tempo dedicado ao conhecimento teórico-prático em AH, ampliar a independência no estudo e no desenvolvimento de pesquisas. Dessa forma, tem-se a oportunidade de se expandir as análises voltadas ao ensino da AH e aos novos métodos de aprendizado.

The study of human anatomy is a relevant part of the curriculum of health course graduation students. Given the constant reduction of hours destinated to the study of Anatomy and the debates regarding new teaching methods, the use of the Quick Response Code (QR code) has shown to be promising. Therefore, the Anatomy Department at the State University of Londrina (UEL) has developed a cataloging process concerning anatomical structures with the application of QR code, and this paper has the purpose of reporting on such experience. In the process, the structures dissected in UEL's Anatomy Laboratory were cataloged based on a spreadsheet which contained the correlation between these structures and numbers; the information regarding each structure was then transcribed into a QR code using a digital generator, with posterior printing, lamination and attachment to the body part. The labels were made by sewing the numbered tags onto the structures. Within the discussion regarding alternative teaching methods, examples can be given regarding lamination, three-dimension projection and prospection. The use of the QR code has proven to be a valid alternative in aggregating knowledge to academic curriculum. Through the activities performed in the process of cataloging, it was possible not only to dedicate more time to the theorical and practical learning of human anatomy, but also to increase the independence in studying and developing research. Furthermore, there is an opportunity to expand the analysis directed toward human anatomy teaching and toward new learning methods.

O processo de tomada de decisão médica em tempos de pandemia por coronavírus / The medical decision-making process in the time of the coronavirus pandemic

RESUMO A pandemia causada pelo novo coronavírus tem provocado mudanças significativas no processo de tomada de decisão médica diante do paciente grave. Repentinamente, aumentaram as admissões em unidades de tratamento intensivo, porém, muitos desses casos não apresentam quadros relacionados à infecção viral, mas à exacerbação de doenças preexistentes. Nesse contexto, precisamos evitar que o processo decisório intuitivo e a insegurança nos levem a exaurir a disponibilidade de leitos críticos, antes do momento em que eles sejam realmente necessários, mesmo reconhecendo a importância do método decisório rápido em situações emergências. Uma das melhores formas de atingir esse propósito talvez seja por meio da prática da metacognição e da estruturação de formas de feedback regulares aos profissionais envolvidos em processos decisórios inerentemente rápidos.

ABSTRACT The disease pandemic caused by the novel coronavirus has triggered significant changes in the medical decision-making process relating to critically ill patients. Admissions to intensive care units have suddenly increased, but many of these patients do not present with clinical manifestations related to the viral infection but rather exacerbation of preexisting diseases. In this context, we must prevent intuitive decision-making and insecurity from leading us to exhaust the available critical-care beds before they are truly necessary, while still recognizing the importance of rapid decision-making in emergency situations. One of the best ways to achieve this goal may be by practicing metacognition and establishing ways for regular feedback to be provided to professionals engaged in inherently rapid decision-making processes.

Evaluation of performance and perception of learning in teaching human anatomy: traditional method vs constructivist method / Evaluación del rendimiento y la percepción del aprendizaje en la enseñanza de la anatomía humana: método tradicional versus método constructivista

The aim of the present study was to analyze the performance and perception of learning in relation to the Traditional Method (TM) and Constructivist Method (CM) in the teaching of Human Anatomy. The sample consisted of 76 students of the Physical Education course of the State University of Londrina, randomly distributed into two groups: TM and CM. The TM group received theoretical-expository and practical classes. The CM group was taken to the laboratory for practical classes and the participants of this class were allocated in up to seven per work table. Didactic materials and cadaveric parts were made available for consultation. After both intervention methods, the groups performed an evaluation on the studied content. The following week, a crossover was performed between the groups and, after the intervention, all participants were again evaluated. Before being given the outcome of their evaluations, participants were asked to answer questions about their perception of learning in relation to the above-mentioned methods. After the analysis, it was verified that the TM group obtained better results in the tests when compared to the CM group. In addition, according to students' perceptions, TM also favored learning more than CM. Therefore, it was evidenced in the present study that the traditional method was more favorable both for the quantitative performance and learning perception of the participants.

El objetivo del presente estudio fue analizar el rendimiento y la percepción del aprendizaje en relación con el Método Tradicional (MT) y el Método Constructivista (MC) en la enseñanza de la Anatomía Humana. La muestra consistió en 76 estudiantes del curso de Educación Física de la Universidad Estatal de Londrina, distribuidos aleatoriamente en dos grupos: MT y MC. El grupo MT recibió clases teórico-expositivas y prácticas. El grupo MC fue llevado al laboratorio para clases prácticas y los participantes de esta clase fueron asignados en hasta siete por mesa de trabajo. Los materiales didácticos y las piezas cadavéricas se pusieron a disposición para consulta. Después de ambos métodos de intervención, los grupos realizaron una evaluación del contenido estudiado. La semana siguiente, se realizó un cruce entre los grupos y, después de la intervención, todos los participantes fueron evaluados nuevamente. Antes de recibir el resultado de sus evaluaciones, se les pidió a los participantes que respondieran preguntas sobre su percepción del aprendizaje en relación con los métodos mencionados anteriormente. Después del análisis, se verificó que el grupo MT obtuvo mejores resultados en las pruebas en comparación con el grupo MC. Además, según las percepciones de los estudiantes, MT también favoreció el aprendizaje más que MC. Por lo tanto, se evidenció en el presente estudio que el método tradicional era más favorable tanto para el rendimiento cuantitativo como para la percepción del aprendizaje de los participantes.